Asegurar una provisión de salud pública de excelencia

El problema que se quiere solucionar es:

El diseño del sistema de financiamiento de este sector no incentiva a los hospitales a hacerse cargo de su gestión, pues la mayoría de su financiamiento proviene de prestaciones institucionales que no guardan relación con los servicios prestados. Además, el financiamiento a consultorios carece de incentivos para moderar las derivaciones a hospitales. Adicionalmente, los hospitales están afectos a limitaciones al momento de gestionar sus recursos físicos y humanos dado que, por una parte, cuentan con pocos fondos para enfrentar el deterioro de la infraestructura y la actualización del equipamiento médico, mientras que, por otra, la gestión de los recursos humanos no depende de ellos sino de los servicios de salud. Por último, existen roles contrapuestos al interior del Ministerio de Salud, como aquellos desempeñados por la Subsecretaría de Salud Pública y las responsabilidades de la Subsecretaría de Redes Asistenciales.

La causa de este problema es:

El sistema público padece de un diseño institucional que fomenta una gestión ineficiente que no es capaz de entregar un acceso oportuno y de calidad, problemas que se potencian con la escasez de recursos.

La propuesta para solucionar este problema es:

1. Modificar el esquema de financiamiento para potenciar la gestión en red. Como gestores de la red, los servicios de salud recibirán de Fonasa un pago capitado (es decir, por población a cargo) ajustado por factores de riesgo de su población. Para financiar la atención primaria, los servicios de salud transferirían un pago a los municipios, también en base capitada. Según este esquema, parte de los recursos irían a un fondo para que el municipio financie sus interconsultas a los hospitales. Además, el municipio podrá disponer libremente del saldo al cierre del año contable, de modo de incentivar el uso racional de la derivación. Proponemos que los hospitales se financien principalmente a través de pago por prestaciones valoradas provenientes del servicio de salud respectivo, de modo que en su calidad de gestor de la red adquiera de los hospitales las prestaciones necesarias para solucionar los problemas de salud de su población a cargo.
2. Otorgar más recursos y herramientas de gestión a los hospitales para mejorar sus servicios. Proponemos que las políticas de inversión relacionadas con el equipamiento médico, la conservación de activo fijo y la gestión de recursos humanos, sean realizadas por los hospitales, que deben disponer de un presupuesto para ello. Esto, pues estos son los que mejor conocen sus necesidades. Además, proponemos que se disponga de más recursos para actualizar el personal y superar la falta de especialistas médicos. Finalmente, se debe realizar un esfuerzo por actualizar la infraestructura de la red hospitalaria.
3. Modificar la orgánica institucional para mejorar la toma de decisiones. Proponemos desconcentrar la Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio. Esta debe estar presidida por un directorio multidisciplinario, de modo de aumentar su capacidad de tomar decisiones estratégicas.

En un plazo de

4 años